3-1

※本篇討論的腹痛,限定成人、不是因為外傷產生的腹痛。不會表達的老人或是小朋友的腹痛,因為表達能力和語彙的限制,更加需要醫師完整的評估,來確認腹痛的真正成因。

腹痛是來急診室就診非常常見的原因,但是腹痛的原因,囊括肚皮從裡到外的所有器官,牽涉的系統層面廣泛,即使是充滿經驗的醫師,要正確的診斷每一個腹痛的成因,就像玩恐怖箱一樣,透過每一片症狀的拼圖,來確定躲藏在肚子裡的問題,充滿了挑戰。

因為肚子痛是每個人從小到大反覆發生的狀況,除非是痛得受不了,大家通常都會自行觀察一下症狀,如果持續疼痛而無法改善的話,就應該前往就醫。

嚴重腹痛的警訊

如果把討論的範圍,限定在嚴重腹痛,就會有下列的情況:
1. 持續的腹痛(需要進一步尋找原因)。
2. 嘔吐、腹脹、無法進食(可能阻塞)。
3. 發燒、畏寒(可能感染)。
4. 上腹硬得像石頭一樣,完全碰不得;或是壓肚子以後,斗然放開,疼痛會加劇;跳躍或是震動到時疼痛也會加劇(可能是腹膜炎)。
5. 吐咖啡色液體、吐血;解不成形的、像是還沒乾掉前、鋪柏油路的暗黑色瀝青;或像頭髮一樣深黑色的黑便(可能是腸胃道出血)。
6. 合併冒冷汗、撕裂性、爆炸性、或是刀割的疼痛,從前胸痛到後背的腹痛(擔心血管或血管瘤破裂)。
7. 從上腹痛開始,痛點在兩天之內漸漸轉移到右下腹(可能是盲腸發炎的關係)。

腹痛裡最急最急的痛,是血管的問題(第6點)!這種痛痛起來,會像肚子被撕裂或是刀子切開般的痛,前面痛到背後,合併冒冷汗,甚至昏倒,這是急診室裡九死一生的大病,就算立刻到了醫院也不見得有得救!


依腹痛的位置區分原因

以肚臍分割成四個象限
依照腹痛部位的不同,我們可以把肚子分成以下幾個部份,來判斷腹痛對應的成因:以肚臍為中心,可以把肚子分成右上、右下、左上、左下四個象限,分別對應不同的器官:

 

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◎右上腹痛
在肚子的右上部份,主要的器官是肝臟和膽囊,以及位在後腰的腎臟。肝臟是一個非常自閉的器官,只有在最外層能夠感覺到疼痛的神經,即使發炎很厲害,除了腹脹通常不會感覺到明顯的腹痛,很少是造成腹痛的原因。膽囊是幫助我們消化油脂的器官,位在肚子的右上角。

膽囊結石的痛,一開始通常會痛在上腹的中間,如果結石卡在膽囊的出口,造成膽汁排得不順,就會造成膽囊發炎,疼痛的位置會逐漸偏移到右上腹。此外,膽囊發炎也會造成眼白和手指指甲泛黃(黃疸),小便偏紅褐色。


◎左上腹痛
左上腹和上腹部份,主要的器官是胃、十二指腸,以及胰臟(台語:腰尺)。

胃和十二指腸從食道接收食物,分泌消化液(胃酸)處理食物,空腹時間過久(沒吃東西)、或是夜半時分,胃酸分泌過多,卻沒有可以消化的食物,胃酸就會反過來侵蝕我們的胃壁。這是一種隱隱作痛的感覺(悶痛),等到開始痛起來,因為胃壁已經受傷,這時候如果才吃東西,胃酸就會大量分泌,因為吃東西加劇,吃胃乳而改善。

很多人因為胃乳看起來就像牛奶,認為胃痛的時候喝溫熱的牛奶可以改善症狀,但是以醫生的看法而言,牛奶是蛋白質含量很高的東西,會大量增加胃和十二指腸負擔,讓已經生病的它們,更加痛苦,更加疼痛。

在檢查方面,胃和十二指腸,因為抽血不能檢查到這兩種器官,如果持續胃痛,詳細的檢查應該考慮胃鏡,因為胃鏡可以直接看到胃壁的實際狀況,所以能確定胃痛的成因,究竟是發炎、潰瘍、甚至是穿孔。

潰瘍是胃酸侵蝕胃壁,在胃壁上造成坑洞,為了把這件事解釋得讓病人比較容易理解,做胃鏡的腸胃科醫師,會用破皮、破洞來形容。雖然一想到就讓人怯步,但胃鏡既是一種檢查,更是一種治療,可以針對出血嚴重的地方止血,是最關鍵的處置。

既然潰瘍是胃壁上形成的坑洞,如果這個坑被胃酸越吃越深,吃穿了胃壁,就會變成「胃穿孔」。胃穿孔造成的破洞,會讓酸溜溜的胃酸突然漏出來,侵蝕到肚子裡,造成胃痛一段時間後,突然的大痛,這情況算是一種需要盡快開刀手術的急症。

胰臟分布的位置跟胃差不多一致,在上腹到左上腹的位置,通常因為喝酒、膽囊結石、三酸肝油脂過高造成發炎。曾經發作過的人,可以一再反覆發生。透過抽血檢查胰臟指數,配合腸胃科超音波、或是電腦斷層檢查,可以來確定胰臟發炎引起的腹痛。

另一個需要考慮的臟器就是脾臟,它是一種造血的器官,不過脾臟較少造成腹痛。如果左腹痛的疼痛,會牽連到左腰,尿路結石也是一個可能的原因。


◎右下腹痛
右下腹主要的器官是小腸、大腸、闌尾(盲腸)和右邊的輸尿管。

其中最重要的就是盲腸炎,因為盲腸發炎久了,可以破裂造成盲腸裡細菌感染的髒水漏出來,引起更厲害的細菌感染。外科醫生因此必須把肚子傷口拉大,才能把發炎的部份清理乾淨,這是所有海灘男孩和比基尼辣妹的夢靨。

為了讓所有的朋友們可以穿著泳衣,昂然的走在海灘上,持續右下腹痛的病人,或是兩、三天之內,上腹痛有轉移到右下腹跡象的朋友,需要盡早就醫,請醫生評估是否有盲腸發炎的情況,避免開小刀拖成大刀。


盲腸炎(闌尾炎)特徵
■上腹痛在48~96小時內轉移到右下腹。
■輕微發燒(通常不會是超過39度的高燒)。
■在右下腹慢慢的往下壓,突然放開,疼痛會加劇,清楚地感覺到肚子來回反彈的疼痛;跳躍、震動到、單腳跳會特別痛,這些是腹膜炎的症狀,需要盡早就醫。
■反胃、吃不下東西。


◎左下腹痛
左下腹主要的器官是小腸、大腸和左邊的輸尿管。


什麼事情必須做?

清淡飲食,最好吃粥或白吐司,這兩種東西最單純,容易消化。刺激性的東西,如酒、抽煙、重口味、太辣、太鹹或太甜的東西都要忌口;奶、蛋、油炸的食物、難消化的食物也是大忌,吃這些東西可能讓肚子痛的情況突然嚴重起來。


什麼事情不該做!

腹痛的時候通常不應該進食,但是空腹也以一餐為限,如果持續腹痛,應考慮就診,請醫師評估。


什麼時候該去急診室?

如果持續疼痛或越來越痛、或是合併發燒、會冒冷汗、嘔吐到無法進食,都應該要就醫請醫生診治。

  

  

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  • 身體好健康
  • 這樣很清楚,知道自己的哪個部位已經發炎受傷了
  • kids2us
  • 除了這些自我診斷的方式,更重要的就是提早去健康檢查了~!!
    這些都是對自已健康很重要的預防