創意市集 出版

● 心悸：不安份的心臟

一個滿臉通紅的高中生掛完號，走進診間。「我剛覺得心跳很快，快到心臟要跳出來了。」高中生的眼睛充滿血絲，言談間卻有點眉飛色舞的樣子，讓我有點疑惑。「現在呢，現在有沒有不舒服？」我問。「現在沒有了。」高中生鬆了一口氣，卻醺得我有點發暈，原來是有喝酒。

 「喝酒？你不是還未成年？」畢竟醫生我已經為人父親，遇到這種時候就會吹毛求疵的討人厭。「沒辦法，因為要跟喜歡的人告白。」小男生理直氣壯的樣子，卻引起護士姊姊們的關愛。

「等會兒先做心電圖檢查，但是現在心跳小於一百下， 沒有不舒服， 心電圖只能監測10秒鐘左右的心跳，這麼短的檢查時間，不能夠確定一定正常，如果經常發生， 要回到心臟科做24小時或是更長時間的心電圖檢查⋯⋯。」醫生像是背書一樣說明等一下要進行的事項。

 心律不整在發作的當下可以用心電圖判定

醫生還在講話，護士姊姊已經把小病人帶走，簇擁著他躺上病床，準備做心電圖。被包圍的小男生，開始眉飛色舞的回答護士姊姊的提問，說出告白的過程：「就唱歌啊。」

醫生：「唱歌？」高中生：「愛呀呀呀喔！愛的抱抱⋯⋯。」（一邊比手語中，聽說是高中手語社的）醫生：「⋯⋯。」一邊心裡OS：如果是追我女兒，一定打死他！（關你女兒什麼事？）

○   成因

心跳正常的速度是在50∼100下/分鐘，通常我們不會感覺到自己的心跳，除非側睡時壓在耳朵上睡覺（聽到耳朵脈搏的聲音），看「七夜怪譚」的貞子快跑出來了、告白時已經準備領好人卡、被老師點到剛好不知道答案、或是劇烈的運動、蹲太久突然站起來，但是這些情況，隨著情境的消除，通常心悸的感覺就會消失。

雖然大部份的人，都曾感覺到心悸，或是心臟突然不規則的跳了好幾下，因為心跳不規則的時間很短，通常不會讓人感覺到不舒服。

 持續的心悸需要就醫檢查

關於心悸的感覺，有人會覺得：「好像很緊張」、「心臟蹦蹦跳，好像快跳出來了」、「心臟好像快停了」，大部份的時候，不見得真正忠實的反應心跳過快或過慢，或是心臟真的「亂跳」（心律不整）。因此「心悸」到底有沒有問題，要看有沒有合併症狀，或是時間過長的心悸，即使離開有壓力的情境仍然持續的不舒服。

○   怎樣算嚴重

如果心臟真的亂跳，影響到血流的供應，就會合併眼前發黑、暈厥、喪失意識、冒冷汗、胸痛、喘，甚至中風的症狀，這是很嚴重的情況，必須盡快到急診室。另外，如果有吐血或解黑便，應該立即前往急診室檢查評估，是不是腸胃出血太厲害，脫水太嚴重，心臟就要更努力的收縮來彌補血液從腸胃道的流失。

對年輕人而言有個簡單的原則：「如果心悸的時間，持續超過5分鐘以上，應該就醫確認原因。」但如果是年紀超過50歲的人發生心悸，或是運動和出力時發生的心悸，或曾經有心臟病、心臟開過刀、或裝過心導管支架，就很可能是心臟出現問題所引起的心悸，建議盡快到急診室就醫。

偶發性的心悸可能需要長時間的心律監測判定

○   怎麼處理

■如果有前述嚴重的症狀，立刻就醫。

■停止出力的動作，立刻休息，脫離讓人有壓力的情境。

■停止喝咖啡、喝酒、喝茶、抽煙、嚼檳榔，這些提神的物質都可能引發心悸。作息正常、適度睡眠和運動。

■糖尿病的病人如果有血糖機，應立刻測量血糖，因為太低或太高血糖，也可能感覺到心悸不適，如果血糖低於70（毫克/分升），應立即補充糖份；如果血糖高於300（毫克/分升），多多補充水份外，同樣需要就醫治療。

■懷孕會讓女性更常覺得心悸，為了供應小寶貝的血流，媽媽要生產出比平常更多量的血液。為了運轉這些增加的血流，心臟就必須做更多的工作，跳得更快、跳得更有力，於是心悸的感覺也會比平常常見。

○   什麼時候該去急診室 

如果心悸的症狀持續， 休息沒有改善，或是合併以下任一症狀：眼前一黑、暈倒、喪失意識、冒冷汗、胸痛、喘、吐血或解黑便，都應該立刻到急診室處理。

○   在急診會如何治療

■對症狀已經改善的人，通常會進行10秒鐘左右的心電圖檢查，可以分析這10秒中有沒有心律不整、或是心臟受傷的情形，但是通常要在不舒服的當下，才比較容易發現心臟亂跳的證據。

■如果懷疑心臟缺血、或是心電圖上有異常，醫生會請病人留院觀察，視情況抽血檢查。

■如果評估沒有立即的異常，通常會建議到心臟科門診，做24小時更長時間的心電圖檢查，更完整的評估。

 心電圖機器

○   到醫院就診時的注意事項

■心悸如果沒有症狀，通常不需要用藥，如果有藥物過敏史，或是孕齡女性有懷孕，請主動告知醫護人員

■發作的時間多久？多久發生一次？

■什麼樣的情況下會發生（譬如說出力、突然站起來）？

■有什麼一起發生的症狀（以下任一情形：眼前一黑、冒冷汗、胸痛、牙痛、頭暈）？

■過去有什麼樣的心臟病（心律不整、心臟缺血）？

■過去有沒有糖尿病？甲狀腺疾病？腎臟病？

■最近有沒有小腿或腳水腫、解黑便、發燒、容易出汗、手抖或非預期的體重減輕（甲狀腺疾病）？

■跟平常比，是否有過量喝咖啡、飲酒、吃檳榔、抽煙、喝茶的情況？或是失眠、熬夜？

■最近有吃什麼藥？感冒吃鼻塞的藥？氣喘在服用氣喘藥？心律不整已經在服藥？

■有沒有使用毒品？毒品常常是興奮劑，會讓心跳加快，甚至心臟缺氧。

 聽心音

○   什麼事情必須做   

■測量體溫，看有沒有發燒。
■多休息，適度運動。
■如果發生心悸，可以用手指摸手腕上的脈搏，用手錶或時鐘計算1分鐘
的心跳次數。
■如果心跳低於50下/分鐘，或是高於100下/分鐘，就可能是因為心跳過
快或過慢引起的心悸，需要就醫檢查。

○   什麼事情不該做

■避免咖啡、喝酒、喝茶、抽煙、嚼檳榔。
■不要熬夜。
■不應該使用安非他命、古柯鹼、拉K等毒品。

 避免刺激性飲料

○   建議回診科別

心臟內科

○   其他您所關心的議題

Q 什麼是心律不整？

A 心臟一天要跳9萬下，可以想像成是一個高速運轉的馬達，我們之所以平常都不會感覺到心跳，是因為心臟是一條通暢的高速公路，心跳從心房發動後，輪到心室，最後到心尖，流暢的情況下就不會產生不穩定的亂流。

但是反過來說，如果發動的位置不只一個、或是這些道路有塞車，就會像是一個樂團同時有好幾個指揮、好幾個主唱，這樣心臟就不能穩定而有效率的讓血液流通，所以會產生症狀。心律不整只是心臟亂跳的通稱，從心房、心室，不同地方發出來的心律不整，名稱和處理方式也都不相同，需要專業的醫生判定。

Q 做心電圖會不會很可怕？

A 心電圖會用金屬片接在四肢的手腳，並不會通「電」，其實是完全沒有感覺的檢查，只要配合著不亂動，10秒鐘左右就可以完成檢查。

 心電圖檢查

本文出自：《1分鐘救命關鍵！你一定要知道的居家急救手冊》

作者：洪子堯

出版社：