親愛的小紅帽，就在幾年前，當爸爸還是血氣方剛的住院醫師時，某個日頭炎炎的下午，連小狗都癱瘓在門口昏迷的那種炙熱，急診室裡依然忙碌，爸爸穿梭在病人中診治一個拉肚子的阿姨。
當時的我，滿腦子是這個病人等一下要做什麼檢查，那個病人等一下要做什麼治療，雖然眼睛認真的看著阿姨，耳朵仔細的聽著她說話，腦海裡卻同時思考好幾個病人的處理，像是高速運轉的CPU。
這是非常嚴肅的時刻，我拿起聽診器，認真聽著60歲的阿姨腸子蠕動的聲音，就在我認真詢問阿姨症狀的時候，阿姨突然有點害羞的指著我。
「醫生，哩哪耶流鼻血（你怎麼會流鼻血）？」
「今那日挖係有影穿卡少（今天我是穿比較少），阿丟熱咩。」
阿姨還自顧自的檢討，完全不理會我的感受。
我感覺到腥熱的血從鼻腔裡擴散開來，鮮血滴在手臂上，坐在對面同樣在看診的主治醫師學長忍不住笑出來。
就連陪在旁邊看診的護士都搖搖頭，意有所指的說：「醫生，口味很寬喔！」
從這裡我們可以得到幾個結論：
第一，流鼻血絕對不是因為想歪，看到美女或是辣妹噴鼻血，肯定是漫畫上誇張的表現手法，流不流鼻血，跟眼前看到什麼景象，沒有特定的關係。
第二，在坐回冷氣直送的冰涼診間以前，爸爸剛從診間外人聲鼎沸的留觀區走進來，那裡的冷氣不強，人卻很多，在這種天氣下，每個人都熱到頭昏。
鼻腔的前面是如同葉脈一樣縱橫交錯的微血管網，從人多高溫的環境突然切換到乾冷的冷氣房，會對微血管網產生一定的刺激，這在醫學上才可以合理的解釋爸爸流鼻血的成因。
○成因
鼻腔是我們吸入空氣的地方，為了在天冷時幫吸進來的空氣加溫，或是在天氣乾燥的時候濕潤吸入的空氣，人體的鼻腔充滿著血管，像是烤箱裡蜿蜒的加溫棒，或是人體天然的蒸氣噴灑頭一樣。
每個人或多或少都有流鼻血的經驗，絕大多數都是因為天氣溫度冷熱的刺激，或是感冒過敏流鼻水、擦鼻涕或擤鼻涕時不夠溫柔、打噴涕太認真，都可以在毫無外力撞擊的情況下，引起這些嬌嫩的微血管破裂，在小朋友和血氣方剛的年輕人更是常見。
○怎樣算嚴重
如果是外傷撞擊引起的流鼻血不止，就需要就醫評估鼻骨是否有骨折，或是因為血量多、鼻腔撞擊變形，造成呼吸困難，當然就需要即刻到急診室緊急處理。
如果是有高血壓的病人，如果鼻血不止，應該量一下血壓，如果血壓太高，因為鼻腔出血的壓力大，除了加壓止血外，可能需要請醫生評估是否需要降血壓，來控制出血。
如果是有吃抗凝血劑的病人、白血病、血友病、或是有嚴重肝病的病人，就可能難以凝血，需要緊急就醫處理，由醫師評估是否需要矯正凝血功能。
最後，如果使用建議的處理方法，持續無法止血超過30分鐘，或是流量很多很大時，也需要就醫。
○怎麼處理
一般人都會頭往後仰，在鼻孔塞進棉花，安靜的等待鼻血停止。這是錯的！
這個作法其實只是「眼不見為淨」，鼻血安靜的繼續流，不從鼻孔出來，受到地心引力從鼻腔往後流到口腔，進到呼吸道和消化道。
如果量多，進到呼吸道，造成呼吸的通道受阻、嗆到或呼吸困難；進到消化道，量多就會嘔吐、吐出鼻血或血塊，其實根本沒有幫助止血的效果。
正確的作法，是鎮定的坐好，頭稍微前傾，然後用姆指和食指，有點像是聞到惡臭捏鼻子一樣，但不是捏在鼻孔出口，而是順著鼻樑骨下面，捏住兩片鼻翼的軟墊，穩定的出力10分鐘。
此外，可以冰敷雙眼間的鼻根到鼻頭間的範圍，降低周邊的溫度，讓血管收縮，協助止血。
○什麼時候該去急診室
● 如果使用上述的方法，超過30分鐘無法止血，或出血的量多又快，可以如前頁的示範圖持續加壓止血，並前往急診室。
● 如果是外傷造成的流鼻血；或是吃抗凝血藥物的病人；有白血病、血友病等血液疾病；或是有嚴重肝病的病人，比較容易流血不止，也需要就醫處理。
○在急診會如何治療
● 外傷的病人，除了繼續加壓止血外，醫師評估後，可能會安排X光片檢查確定有無骨折。另外如果有吃抗凝血藥物、血液疾病或是嚴重肝病，醫師會考慮抽血檢查。
● 如果捏住加壓和冰敷無法止血，會使用止血棉止血，或會診耳鼻喉科及其他相關科別止血。
● 如果血壓過高，醫師視情況會考慮使用降壓藥物。
○到醫院就診時的注意事項
● 有藥物過敏史須主動告知醫師。
● 如果是反覆的出血，須至耳鼻喉科就診，確定出血的原因，排除腫瘤的問題。
● 如果有外傷、吃抗凝血藥物、血液疾病、肝病要主動告知醫師。
○什麼事情必須做
● 保持鎮定，坐定，頭傾微向前，持續壓住鼻翼兩側止血。
● 冰敷雙眼間的鼻根到鼻頭間的範圍。
● 反覆出血須至耳鼻喉科檢查出血原因。
○什麼事情不該做
● 慌亂或是激動奔跑都無助止血，可能讓出血更厲害。
● 不應該後仰，這會讓出血往後流，如果持續流血，就不容易觀察。
○預防的方法或注意事項
● 不要特意去掏挖鼻孔，幫我們過濾調和吸入空氣的鼻子，需要更溫柔的對待。
● 在天冷或是天氣乾燥時，可以戴口罩保暖、過濾空氣，減少對鼻腔的刺激。
○建議回診科別
耳鼻喉科
○一句重點：
流鼻血時頭往前傾，按壓住鼻翼10分鐘。
本文出自：《24小時保命關鍵！第一時間該懂的外傷急救手冊》
作者：洪子堯
出版社：
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